Bowen病——不痛不痒却是皮肤癌
前面给大家简单讲述了日光性角化病，这周给大家继续讲述一种皮肤癌性病变。
（Bowen's disease）
Bowen病
鲍温病或鲍恩病，是一种真性的皮肤原位癌。
又称表皮内鳞癌。
既然是癌，就不是那种良性的皮肤肿瘤，不能放在那里任它生长，一定要及早诊断，及早处理。
跟绝大多数肿瘤一样，鲍恩病的病因目前并不明确，主要考虑跟日晒、HPV（乳头瘤病毒）、接触砷剂、芥子气、原有痣细胞痣癌变、遗传、外伤等有关。
之前《日光性角化病》、《有时候防晒是为了保命，不信你看“狼叔”也得了这个病》所述的两种皮肤肿瘤都跟日晒有关，可见日常防晒的重要性。
而HPV随着宫颈癌疫苗的诞生和应用，被越来越多人关注，某些亚型除了和生殖系统肿瘤相关，还和许多皮肤肿瘤纠缠不清。
哪些是砷剂？
砒霜、雄黄、六神丸都是我们耳熟能详的，用好了可以治疗白血病等，滥用则成为电视剧中的毒药，正确使用是关键，离开剂量谈毒性都是耍流氓！
而一些“专治牛皮癣”等的所谓秘方偏方更要引起大家注意，打着中药的幌子，其实添加的就是激素、免疫抑制剂和砷等。
之前电影《八佰》中出现的芥子气，毒性也绝对不容忽视。
主要引起皮肤溃烂等严重表现，不是用尿+布就能防住的！
本病多见于中年以上，80%病例在确诊时已经超过60岁。
可以发在全身任何部位的皮肤或者粘膜，头面和四肢近端多见。
多数为一块皮损，但也可以多发。
皮疹起初为红色小丘疹或者小斑片，一般没有自觉症状，少数瘙痒，后逐渐增大融合成斑片，形状类圆形或不规则，上有鳞屑或结痂，表面扁平或者不规则高起或者呈结节样。皮损边缘清楚，稍稍隆起，触摸的话，边缘和底部较硬。如强行剥离痂面，可见潮红、湿润的糜烂面，不容易出血。
如果皮损出现糜烂或者溃疡，需要更加警惕，提示有侵袭性生长，可以理解成我们所说的癌症扩散了（突破基底膜），一旦发生后有1/3出现转移。
甲床鲍温病表现为甲周鳞屑、糜烂、结痂和甲变色，间擦部位可有急性红斑渗出或黑色斑块，黏膜受累可呈息肉状红斑或线状乳白色增厚。
大腿伸侧红色斑块
因为鲍恩病起初时症状不典型，需要与银屑病、神经性皮炎、扁平苔藓等红斑丘疹鳞屑性皮肤病鉴别，尤其当外用激素等治疗后效果不佳的。
对于不痛不痒的皮肤病，还千万别忘了皮肤科的模仿大师——梅毒（三期）。
此病的确诊还是靠皮肤病理。
所以如果当医生考虑此病，建议进行皮肤活检时，要积极配合。
需排除浅表性基底细胞癌、Paget病（湿疹样癌）、日光性角化病等其他皮肤肿瘤。
腋下需要和Paget病鉴别
对于此病的治疗，最好还是手术切除。
近年来光动力治疗发展较快，对一些皮肤肿瘤和尖锐湿疣等应用较多，治疗鲍温病先要合适的预处理，否则影响疗效。
冷冻、激光、电烧灼、外用5-FU等相对复发率较高。
除了局部皮损外，建议做全身检查，以排查其他肿瘤。
皮肤是人体最大的器官，
别以为只是小小的皮肤病，
随便买支药膏胡乱涂抹。
没啥感觉持续存在的皮损
要警惕这些皮肤肿瘤。
END
王音，浙江省嘉善一院主治中医师，毕业于天津中医药大学，09年开始从事皮肤性病科工作，对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验，在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗，特别对于湿疹、痤疮、肥胖等有自我的见解和治疗方法，经常取得不错的临床疗效。
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）
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